Bypass Gastrico (Roux en Y) Chirurgia

Che cos’è la chirurgia di bypass gastrico (Roux en Y)?

La chirurgia di bypass gastrico, nota anche come bypass di Roux-en-Y e bypass gastrico completo, è una delle chirurgie bariatriche più popolari. Il bypass gastrico mira a promuovere la perdita di peso attraverso modifiche al sistema digestivo che limitano l’assorbimento dei nutrienti. Lo stomaco viene ridotto di dimensioni e l’intestino viene accorciato.

Il bypass gastrico è consigliato ai pazienti obesi che non riescono a perdere peso con dieta ed esercizio fisico. È anche consigliato ai pazienti che desiderano sottoporsi a una chirurgia bariatrica ma soffrono di reflusso acido causato da ernie iatali.

Dopo il bypass gastrico, il cibo ingerito passerà attraverso una piccola tasca ristrutturata dello stomaco e quindi direttamente nell’intestino, evitando così la maggior parte dello stomaco e i primi 150-200 cm dell’intestino tenue

La procedura di Roux-en-Y prende il nome dai cambiamenti apportati al sistema digestivo durante l’intervento. Roux-en-Y significa “a forma di Y”. La procedura divide lo stomaco e l’intestino tenue, collegando insieme i nuovi segmenti per formare una forma a Y.

Perché viene eseguita la chirurgia di bypass gastrico (Roux-en-Y)?

L’obesità è diventata una pandemia negli ultimi decenni e ha abbassato notevolmente l’aspettativa di vita e la qualità di vita di molte persone. Il bypass gastrico viene utilizzato per trattare l’obesità e le condizioni mediche ad essa correlate. Il bypass gastrico allevia il reflusso gastroesofageo, le malattie cardiache, l’ipertensione, l’ipercolesterolemia, l’apnea del sonno e il diabete di tipo 2. Il bypass gastrico non tratta solo queste condizioni attraverso la perdita di peso, ma anche attraverso le modifiche durature apportate al sistema digestivo.

Metodi chirurgici, come il bypass gastrico, vengono spesso consigliati se il paziente è morbidamente obeso a tal punto che anche la dieta e l'esercizio fisico non sono sufficienti per aiutare il paziente a perdere peso.

Il bypass gastrico, come la sleeve gastrectomy, viene eseguito laparoscopicamente, ovvero attraverso piccole incisioni anziché aprendo l'addome.

Quali sono le condizioni della chirurgia di bypass gastrico (Roux en Y)?

I requisiti per il bypass gastrico sono simili a quelli della sleeve gastrectomy. La decisione finale su se un paziente è idoneo per il bypass gastrico o se il bypass gastrico è consigliato viene presa dal nostro team bariatrico. Ecco alcuni dei criteri di idoneità che il nostro team bariatrico utilizza per la sleeve gastrectomy:

• È necessario avere un indice di massa corporea (BMI) di almeno 35, o avere una condizione correlata all’obesità con un BMI di 30.
• Non deve aver risultato positivo al Covid nel mese precedente all’intervento chirurgico.
• Non deve avere polipi allo stomaco.
• Non deve avere un'infezione attiva al momento dell’intervento.
• Malattie croniche, come malattie della tiroide, malattia di Crohn, diabete, ecc., potrebbero richiedere ulteriori test prima di arrivare in Turchia.
• Attualmente avere o avere una storia di malattia potrebbe richiedere una lettera di idoneità dal medico del paziente o richiedere ulteriori consulenze dopo il suo arrivo in Turchia.

Cosa bisogna considerare prima dell’intervento di bypass gastrico (Roux-en-Y)?

Dopo che un paziente risulta idoneo per il bypass gastrico, il loro coordinatore pazienti, insieme a un programma di trattamento, fornirà al paziente una dieta riducente il grasso del fegato da seguire prima di arrivare in ospedale. Il paziente non deve consumare cibo o liquidi nelle 12 ore precedenti l'intervento chirurgico. Devono essere seguite anche le seguenti restrizioni dietetiche e medicinali prima dell'intervento:

• L’uso della vitamina K deve essere interrotto 30 giorni prima dell'intervento poiché è un anticoagulante, cioè un fluidificante del sangue, e aumenta il rischio di complicazioni legate a sanguinamenti interni.
• I contraccettivi orali e qualsiasi altro contraccettivo che contenga estrogeni o progesterone, come dispositivi intrauterini, cerotti di terapia ormonale sostitutiva o impianti contraccettivi, devono essere interrotti o rimossi 30 giorni prima dell’intervento poiché aumentano il rischio di complicazioni legate ai coaguli di sangue. Gli impianti non ormonali sono sicuri e consigliati se si sta prendendo in considerazione un bypass gastrico (Roux-en-Y).
• Si dovrebbe evitare di fumare a partire da una settimana prima dell’intervento fino a tre settimane dopo l’intervento. Il fumo causa la costrizione delle vene e limita la circolazione sanguigna, potenzialmente causando complicazioni come perdite.
• Si consiglia di evitare il consumo di alcol negli ultimi 3 mesi prima dell’intervento. In particolare, si deve evitare il consumo di alcol una settimana prima dell’intervento poiché aumenta il carico sul fegato e potrebbe causare complicazioni con l’anestesia.
• Il paziente avrà una consultazione con uno specialista in malattie interne, un radiologo, un’anestesista e un chirurgo generale prima dell’intervento.
• I test preoperatori presso l'ospedale includeranno un’ecografia addominale completa, una radiografia del torace, un test di funzionalità respiratoria, un elettrocardiogramma, un’indagine endoscopica dello stomaco e un esame completo del sangue come test e esami preoperatori.

Quali sono le cose da considerare durante l’intervento di bypass gastrico (Roux en Y)?

L’intervento chirurgico viene eseguito sotto anestesia generale. Il chirurgo effettua 4-6 piccole incisioni in determinati punti dell’addome del paziente. Queste servono per inserire lo strumento di visualizzazione e gli strumenti necessari per eseguire l’intervento. Viene inserita una telecamera collegata a un monitor video nella sala operatoria, che consente al chirurgo di visualizzare l’interno dell’addome durante l’operazione. Il chirurgo divide lo stomaco in una piccola tasca superiore e una sezione inferiore più grande utilizzando graffe. Il cibo ingerito passa attraverso la tasca superiore, che ha abbastanza volume da contenere circa un'oncia, circa 28 grammi, di cibo. Successivamente, il chirurgo collega il digiuno alla tasca. Il cibo passa quindi dalla piccola tasca alla nuova apertura e nell'intestino tenue, causando un assorbimento ridotto di calorie da parte del corpo. Successivamente, il chirurgo utilizza una graffatrice per dividere la parte superiore dell'intestino tenue in un tubo con due estremità. Una delle estremità dell'intestino tenue, il ramo di Roux, viene portata fino alla tasca dello stomaco e si crea una piccola connessione, una anastomosi, tra di loro. L'altra estremità dell'intestino tenue viene quindi collegata a un'altra parte dell'intestino tenue. Alla fine, il chirurgo può testare eventuali perdite con uno studio diagnostico o una endoscopia superiore. Nota che le parti inutilizzate dello stomaco, a differenza della Sleeve Gastrectomy, non vengono rimosse. L’intervento chirurgico di bypass gastrico laparoscopico richiede circa 2-3 ore.

Cosa bisogna considerare dopo l'intervento di bypass gastrico (Roux en Y)?

Le prescrizioni di bypass gastrico fornite ai pazienti dopo l’operazione includeranno iniezioni di anticoagulanti e protettori gastrici. I farmaci forniti comprenderanno antibiotici e analgesici da utilizzare se necessario. I dietologi specializzati in chirurgia forniranno a ciascun paziente una lista di alimenti consigliati e forniranno ulteriore supporto se necessario. Le restrizioni dietetiche iniziali dopo l’intervento saranno le seguenti:

• I pazienti consumeranno solo liquidi per le prime 3 settimane dopo l’intervento. In questa fase liquida, si consiglia ai pazienti di consumare frullati proteici, zuppe, tisane, ecc.
• Successivamente, per le successive 3 settimane, si consiglia ai pazienti di consumare cibi in purea e liquidi. In questa fase di purea, si raccomanda ai pazienti di aumentare gradualmente la loro dieta, mangiando cibi frullati e mescolati.
• Dopo 6 settimane di fase liquida e di purea, i pazienti possono iniziare a consumare cibi solidi. Dopo l’intervento di bypass gastrico, i pazienti dovrebbero evitare di consumare contemporaneamente cibi solidi e liquidi.
• Inoltre, i pazienti dovrebbero evitare bevande contenenti caffeina o gas per 2 mesi dopo l’intervento, ma il caffè decaffeinato può essere consumato in modo sicuro dopo 10 giorni.
• I pazienti dovrebbero anche evitare di fumare, bere alcolici e assumere droghe ricreative per almeno 3 settimane dopo l'intervento.

Dopo l’intervento, è necessario evitare anche alcune attività fisiche:

• I pazienti possono tornare al lavoro 2 settimane dopo essere tornati a casa, a meno che non si tratti di un lavoro fisicamente impegnativo.
• I pazienti dovrebbero evitare attività fisicamente intense e rapporti sessuali per il primo mese dopo l'intervento.
• I pazienti dovrebbero camminare frequentemente e non sollevare pesi superiori a 5 kg per il primo mese dopo l'intervento e non più di 10 kg per i primi 3 mesi.
• I pazienti possono iniziare a fare esercizio fisico per aiutare il processo di perdita di peso 2 mesi dopo l’intervento.

Inoltre, i punti di sutura chirurgici si dissolveranno da soli, ma se ciò non accade, i pazienti dovrebbero prendere un appuntamento con il loro medico di base per rimuoverli.

Quali sono i rischi a breve termine della chirurgia di bypass gastrico (Roux en Y)?

La chirurgia di bypass gastrico, sebbene considerata relativamente sicura principalmente grazie alla sua esecuzione laparoscopica, comporta alcuni rischi come qualsiasi intervento chirurgico importante. Questi rischi includono:

• Sanguinamento
• Infezioni
• Ostruzione intestinale
• Perdite
• Complicazioni legate all'anestesia generale
• Coaguli di sangue
• Trombosi venosa profonda

Gli anticoagulanti e le calze a compressione fornite dopo l’intervento riducono la probabilità di coaguli di sangue e trombosi venosa profonda. Questi rischi si manifestano più comunemente entro il primo mese dopo l’intervento.

Quali sono le complicanze a lungo termine della chirurgia di bypass gastrico (Roux en Y)?

Le complicanze a lungo termine della chirurgia di bypass gastrico (Roux en Y) possono essere spiegate nel seguente modo:

Malnutrizione:

La malnutrizione si verifica quando al corpo vengono privati vitamine, minerali e altri nutrienti necessari per mantenere una funzione sana dei tessuti e degli organi.

Gli effetti collaterali a lungo termine del bypass gastrico (Roux en Y), a causa della malnutrizione, includono:

• Vomito
• Dolore
• Affaticamento
• Pelle secca
• Cambiamenti di umore
• Perdita di capelli
• Ernie
• Reflusso gastroesofageo
• Ipotensione

Calcoli biliari:

Durante la rapida perdita di peso dopo l'intervento di bypass gastrico, approssimativamente nei primi 6 mesi, aumenta la formazione di calcoli biliari fino al 20%.

Sindrome da svuotamento rapido:

La sindrome da svuotamento rapido è causata dal cibo e dai liquidi nello stomaco che raggiungono l’intestino tenue in breve tempo dopo l'intervento di bypass gastrico.

Cosa fare quando la chirurgia di bypass gastrico (Roux en Y) non funziona?

Se la chirurgia di bypass gastrico Roux En Y viene eseguita correttamente da un chirurgo certificato, ha un rischio molto ridotto di fallimento. L'intervento chirurgico è considerato un fallimento se il paziente riprende peso nel giro di alcuni anni. Ritornare alle vecchie abitudini alimentari, come forzarsi a mangiare eccessivamente o bere frequentemente bevande gassate, può causare l'ingrandimento dello stomaco, consentendo quindi il recupero del peso.

Una perdita di peso insufficiente spesso porta a considerare un intervento di revisione. In tal caso, potrebbe essere eseguita una revisione da bypass gastrico a bypass gastrico riducendo le dimensioni della tasca dilatata o restringendo l'anastomosi del bypass.

Quali sono i vantaggi della chirurgia di bypass gastrico (Roux en Y)?

Il bypass gastrico (Roux en Y) è uno dei tipi di intervento di chirurgia bariatrica più comunemente eseguiti. I vantaggi del bypass gastrico, considerato l’opzione d’oro per le chirurgie bariatriche, possono essere elencati come segue:

• Il bypass gastrico è reversibile in quanto parti dello stomaco vecchio non vengono rimosse dall'addome.
• Allevia problemi di salute correlati all’obesità come il diabete di tipo 2, l'ipertensione, l'apnea del sonno e il reflusso acido.
• Nel primo anno dopo l’intervento, i pazienti perdono il 75?l peso in eccesso e l'80% - 90?l peso in eccesso nei primi due anni.
• Meno probabilità di riprendere peso in eccesso, a differenza delle diete yo-yo, la perdita di peso è solitamente duratura.
• Produce cambiamenti positivi negli ormoni intestinali che riducono l’appetito e aumentano la sensazione di sazietà.
• La diminuzione del peso in eccesso allevia la pressione sulle ginocchia e le articolazioni, aumentando il tasso di recupero dell’osteoartrite fino all'85%.

Quali sono gli svantaggi della chirurgia di bypass gastrico (Roux en Y)?

Nonostante il bypass gastrico abbia molti vantaggi, presenta anche alcuni svantaggi che devono essere considerati prima di sottoporsi all'intervento. Alcuni degli svantaggi includono:

• Meno opzioni quando è necessaria un’operazione di revisione.
• Rispetto ad altre operazioni di riduzione dello stomaco, la possibilità di complicazioni è maggiore poiché l’intervento coinvolge una porzione più ampia del sistema digestivo.
• Sebbene sia raro, il bypass gastrico può causare carenza di vitamine a causa della ridotta assorbimento.
• È necessario assumere permanentemente integratori vitaminici specifici per la chirurgia bariatrica.
• La gastroscopia diventa più difficile da eseguire sul paziente dopo il bypass gastrico, ma è comunque possibile.