Dans cet article
- Comment fonctionne une sleeve gastrectomie
- Comment fonctionne un bypass gastrique
- Sleeve gastrique vs bypass gastrique en un coup d’œil
- Des résultats auxquels vous pouvez raisonnablement vous attendre
- Risques et effets secondaires
- Lequel est fait pour vous ?
- La vie après l'une ou l'autre opération
- Vos prochaines étapes
Décider de subir une chirurgie bariatrique est une étape importante, et l’une des premières questions que la plupart des gens se posent est de savoir si une sleeve gastrectomie ou un bypass gastrique leur conviendrait mieux. Les deux sont des opérations bien établies, toutes deux pratiquées par chirurgie laparoscopique et toutes deux peuvent conduire à une perte de poids durable et à une meilleure santé. La différence réside dans la façon dont ils fonctionnent, et cela affecte à qui chacun convient le mieux.
Ce guide compare les deux côte à côte : comment chaque opération est effectuée, comment elle vous aide à perdre du poids, les résultats probables, les risques et les facteurs médicaux qui guident généralement la recommandation d'un chirurgien. Il ne prendra pas la décision à votre place, mais il devrait vous aider à avoir une conversation plus claire avec votre équipe chirurgicale.
Comment fonctionne une sleeve gastrectomie
Dans un sleeve gastrectomie, également appelée gastrectomie longitudinale, le chirurgien enlève environ 80% de l'estomac. Ce qui reste est un tube étroit, ayant à peu près la forme d’une banane. L’intestin n’est pas dévié, donc les aliments traversent le système digestif dans l’ordre habituel.
La manche aide de deux manières principales :
- Plus petite capacité: vous vous sentez rassasié après un repas beaucoup plus petit.
- Moins de faim: la partie de l'estomac qui est enlevée produit la majeure partie de la ghréline, l'hormone de la faim, c'est pourquoi de nombreuses personnes remarquent que leur appétit diminue peu de temps après la chirurgie.
L’opération est permanente et irréversible, car la partie retirée de l’estomac est retirée du corps.
Comment fonctionne un bypass gastrique
Le type le plus courant est le Bypass gastrique Roux-en-Y. Le chirurgien crée une petite poche au sommet de l’estomac et la relie directement à une partie inférieure de l’intestin grêle. La nourriture contourne alors la majeure partie de l’estomac et la première partie de l’intestin grêle. Le reste de l’estomac reste en place mais ne reçoit plus de nourriture.
Un contournement fonctionne à travers :
- Restriction: le petit sachet limite la quantité que vous pouvez manger d'un coup.
- Absorption réduite: comme une partie de l'intestin est contournée, vous absorbez un peu moins de calories, ainsi que moins de vitamines et de minéraux.
- Changements hormonaux: la nouvelle voie modifie les hormones intestinales qui influencent l’appétit et la glycémie, ce qui explique en partie pourquoi un pontage a souvent un effet important sur le diabète de type 2.
Un contournement est techniquement réversible en principe, mais l'inversion est une opération complexe et rarement réalisée. Il est préférable de considérer cela comme un changement à long terme.
Sleeve gastrique vs bypass gastrique en un coup d’œil
| Caractéristique | Sleeve gastrectomie | By-pass gastrique |
|---|---|---|
| Qu'est-ce qui a changé | Estomac réduit à un tube étroit | Petite poche gastrique reliée à l'intestin grêle |
| Comment ça marche | Restriction et baisse des niveaux d’hormone de la faim | Restriction, absorption réduite et changements hormonaux |
| Intestin redirigé | Non | Oui |
| Réversible | Non | Rarement et avec difficulté |
| Perte de poids typique | Environ 60-70 % d'excès de poids sur les mois 12 à 18 | Semblable, parfois un peu plus sur la même période |
| Reflux acide | Peut commencer ou s'aggraver après la chirurgie | S'améliore souvent |
| Diabète de type 2 | S'améliore souvent | S'améliore souvent, parfois plus fortement |
| Suppléments de vitamines | Nécessaire à long terme | Nécessaire à vie, avec une surveillance plus étroite |
| Temps de fonctionnement | Habituellement de 1 à 2 heures | Généralement un peu plus long qu'une manche |
Des résultats auxquels vous pouvez raisonnablement vous attendre
Quelle que soit l’opération, la majeure partie du poids disparaît au cours de la première année, puis le rythme ralentit jusqu’à ce que votre poids se stabilise. De nombreuses personnes perdent environ 60-70 % de leur excès de poids avec une manche. Les résultats après un bypass sont globalement similaires et certains patients en perdent un peu plus. En pratique, la différence entre les individus est souvent plus grande que la différence entre les deux opérations.
Ce qui fait la plus grande différence, c'est ce qui se passe après l'opération : suivre le régime alimentaire par étapes, manger d'abord des protéines, éviter le grignotage et les boissons sucrées, rester actif et suivre un suivi. Les deux opérations sont des outils qui facilitent le maintien de ces habitudes, et non des substituts.
Améliorations de la santé
Les deux opérations améliorent généralement les conditions liées à l’obésité, notamment le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, l’apnée du sommeil et les douleurs articulaires. Certaines personnes sont capables de réduire ou d'arrêter leur traitement, sous la supervision de leur propre médecin. Un bypass est souvent privilégié lorsque le diabète est ancien ou difficile à contrôler, même si une sleeve peut également être très efficace.
Risques et effets secondaires
Les deux sont des opérations majeures sous anesthésie générale et comportent toutes deux des risques tels que des saignements, des infections, des caillots sanguins et, plus rarement, une fuite lorsque l’estomac ou l’intestin a été agrafé ou joint. Votre chirurgien vous expliquera comment ces risques s’appliquent à vous.
Spécifique à la sleeve gastrectomie
- Le reflux acide peut commencer ou s’aggraver. Pour un petit nombre de personnes, cela devient un problème à long terme, et certaines ont besoin plus tard d'une conversion en contournement.
- Une fuite le long de la longue ligne d’agrafes est rare mais grave si elle se produit.
Spécifique au bypass gastrique
- Un risque plus élevé de carences en vitamines et minéraux, en particulier en fer, en vitamine B12, en calcium et en vitamine D, des suppléments tout au long de la vie et des analyses de sang régulières sont donc essentiels.
- Syndrome de chasse, où les aliments sucrés ou gras pénètrent trop rapidement dans l'intestin et provoquent des nausées, des sueurs ou des étourdissements.
- Petits risques d'ulcères au niveau de l'articulation et de hernies internes, qui peuvent survenir des mois ou des années plus tard.
Lequel est fait pour vous ?
Il n’existe pas de meilleure opération. Les chirurgiens examinent votre tableau dans son ensemble et voici quelques schémas courants :
- Une manche vous conviendra peut-être mieux si vous n'avez pas de reflux important, vous préférez ne pas faire réacheminer votre intestin, ou si vous avez des conditions ou des médicaments qui rendent un pontage moins approprié.
- Un bypass pourrait mieux vous convenir si vous souffrez de reflux acide gênant ou d'une hernie hiatale, d'un diabète de type 2 de longue date ou d'un IMC très élevé pour lequel l'effet métabolique supplémentaire peut aider.
- Vos habitudes comptent aussi: quelqu'un qui boit beaucoup de boissons sucrées ou grignote des aliments sucrés peut bénéficier de l'effet de dumping d'un bypass, tandis qu'une personne qui a du mal à prendre des suppléments peut trouver la manche plus facile à gérer.
D'autres opérations, comme la mini-bypass gastrique, peut également être discuté. La recommandation finale doit venir de l’équipe chirurgicale après avoir examiné vos antécédents médicaux, votre IMC et les éventuels tests.
La vie après l'une ou l'autre opération
La récupération suit un chemin similaire. Vous passerez des nuits 3 à l'hôpital après une manche ou des nuits 4 après un bypass, puis passerez par un régime alimentaire par étapes sur plusieurs semaines, des liquides clairs aux purées, en passant par les aliments mous et enfin les textures normales en petites portions. La plupart des gens retournent au travail de bureau dans deux à trois semaines. À long terme, vous mangerez des repas plus petits, vous concentrerez sur les protéines, boirez entre les repas plutôt qu'avec les repas et prendrez des suppléments comme conseillé.
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Vos prochaines étapes
Si vous envisagez une manche et un bypass, le meilleur point de départ est une évaluation gratuite. Envoyez votre taille, votre poids, vos antécédents médicaux et tous vos médicaments actuels à un coordinateur de patients Booking Surgery, et l'équipe chirurgicale partenaire les examinera et vous expliquera quelle opération elle vous recommanderait et pourquoi. Vous pouvez poser autant de questions que nécessaire avant de décider quoi que ce soit.
