Chirurgie du Pontage Gastrique (Roux en Y)

Qu'est-ce que la chirurgie de pontage gastrique (Roux en Y) ?

La chirurgie de pontage gastrique, également connue sous le nom de pontage de Roux En Y et de pontage gastrique complet, est l'une des chirurgies bariatriques les plus populaires. Le pontage gastrique vise à déclencher une perte de poids grâce à des modifications du système digestif qui limitent l'absorption des nutriments. L'estomac est rendu plus petit et les intestins efficaces sont raccourcis.

Le pontage gastrique est recommandé aux patients obèses qui ne peuvent pas perdre de poids avec un régime et de l'exercice. Le pontage gastrique est également recommandé aux patients qui souhaitent subir une chirurgie bariatrique mais qui souffrent de reflux acide causé par des hernies hiatales.

Après le pontage gastrique, les aliments avalés iront dans une petite poche remodelée de l'estomac, puis directement dans l'intestin, contournant ainsi la majeure partie de l'estomac et les premiers 4,9 à 6,6 pieds (150 à 200 cm) de l'intestin grêle.

La procédure Roux En Y tire son nom des modifications apportées au système digestif au cours de celle-ci. Roux En Y signifie en forme de Y. La procédure divise l'estomac et l'intestin grêle, reliant chaque nouveau segment ensemble pour former une forme en Y.

Pourquoi la chirurgie de pontage gastrique (Roux en Y) est-elle pratiquée ?

L'obésité est devenue une pandémie au cours des dernières décennies et a considérablement réduit l'espérance de vie et la qualité de vie de nombreuses personnes. Le pontage gastrique est utilisé pour traiter l'obésité et les conditions médicales liées à l'obésité. Le pontage gastrique atténue le reflux gastro-œsophagien, les maladies cardiaques, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, l'apnée du sommeil et le diabète de type 2. Le Bypass Gastrique ne traite pas seulement ces conditions par la perte de poids, mais par les modifications durables apportées au système digestif.

Les méthodes chirurgicales, comme le pontage gastrique, sont souvent recommandées si le patient souffre d'obésité morbide à un degré tel que même un régime et des exercices ne suffisent pas à aider le patient à perdre du poids.

Le pontage gastrique, comme le manchon gastrique, est effectué par laparoscopie, c'est-à-dire en utilisant de petits trous de serrure au lieu d'ouvrir l'abdomen.

Quelles sont les conditions de la chirurgie de pontage gastrique (Roux en Y) ?

Les exigences du pontage gastrique sont similaires à celles du manchon gastrique. La décision finale quant à savoir si un patient est admissible au pontage gastrique ou si le pontage gastrique est recommandé est prise par notre équipe bariatrique. Voici quelques-uns des critères de qualification que notre équipe bariatrique utilise pour le manchon gastrique :

• Un indice de masse corporelle, IMC, d'au moins 35 est requis, ou avoir une condition liée à l'obésité avec un IMC de 30.
• Ne doit pas avoir été testé positif au Covid dans le mois précédant la chirurgie.
• Ne doit pas avoir de polypes gastriques.
• Ne doit pas avoir d'infection active au moment de la chirurgie.
• Les maladies chroniques, telles que les maladies de la thyroïde, la maladie de Crohn, le diabète, etc., peuvent nécessiter des tests supplémentaires avant d'arriver en Turquie.
• Avoir actuellement ou avoir des antécédents d'une maladie peut nécessiter une lettre d'éligibilité du médecin du patient ou nécessiter des consultations supplémentaires après son arrivée en Turquie.

Quels sont les éléments à prendre en compte avant la chirurgie de pontage gastrique (Roux en Y) ?

Une fois qu'un patient est admissible au pontage gastrique, son coordinateur patient fournira au patient un calendrier de traitement ainsi qu'un régime de réduction de la graisse hépatique qui doit être suivi avant d'arriver à l'hôpital. Le patient ne doit consommer aucun aliment ou liquide 12 heures avant la chirurgie. Les restrictions alimentaires et médicinales suivantes doivent également être suivies avant la chirurgie :

• L'utilisation de la vitamine K doit être arrêtée 30 jours avant l'intervention car il s'agit d'un anticoagulant, c'est-à-dire d'un fluidifiant sanguin, et qui augmente le taux de complications associées aux hémorragies internes.
• Les contraceptifs oraux et tout autre contraceptif contenant de l'œstrogène ou de la progestérone, comme les stérilets, les patchs HRT ou les implants contraceptifs, doivent être arrêtés ou retirés 30 jours avant la chirurgie car ils augmentent le taux de complications résultant des caillots sanguins. Les contraceptifs hormonaux et oraux peuvent être utilisés 30 jours après la chirurgie. Les implants non hormonaux sont sûrs et recommandés si vous envisagez un pontage gastrique (Roux en Y).
• Il faut éviter de fumer à partir d'une semaine avant la chirurgie jusqu'à trois semaines après la chirurgie. Fumer provoque une constriction des veines et limite la circulation sanguine, ce qui peut entraîner des complications telles que des fuites.
• La consommation d'alcool doit être évitée de préférence dans les 3 derniers mois précédant l'intervention. La consommation d'alcool une semaine avant la chirurgie doit être particulièrement évitée car elle augmentera la charge sur le foie et pourrait entraîner des complications avec l'anesthésie.
• Le patient aura une consultation avec un spécialiste des maladies internes, un radiologue, un anesthésiste et un chirurgien général avant la chirurgie.
• Les tests préopératoires à l'hôpital comprendront une échographie abdominale complète, une radiographie pulmonaire, un test de fonctionnement respiratoire, un électrocardiogramme, une enquête endoscopique de l'estomac et un test sanguin complet comme test et examens préopératoires.

Quels sont les éléments à prendre en compte lors d'une chirurgie de pontage gastrique (Roux en Y) ?

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien fait 4 à 6 petites incisions sur certains points de l'abdomen du patient. Ceux-ci aident à insérer la portée et les instruments nécessaires qui seront utilisés pour effectuer la chirurgie.

Une caméra est insérée dans le patient qui est connectée à un moniteur vidéo dans la salle d'opération, la caméra permet au chirurgien de voir l'intérieur de l'abdomen pendant l'opération.

Le chirurgien divise l'estomac en une petite poche supérieure et une plus grande section inférieure à l'aide d'agrafes. Les aliments ingérés passeront par la poche supérieure, et la poche a suffisamment de volume pour contenir environ une once, environ 28 grammes, de nourriture.

Le chirurgien relie ensuite le jéjunum à la poche. La nourriture passe ensuite de la petite poche à la nouvelle ouverture et dans l'intestin grêle, ce qui fait que le corps absorbe moins de calories.

Le chirurgien utilise alors l'agrafeuse pour diviser la partie supérieure de l'intestin grêle en un tube à deux extrémités. Une extrémité de l'intestin grêle, le membre de Roux, est amenée jusqu'à la poche gastrique, et une petite connexion, une anastomose, est établie entre eux.

L'autre extrémité de l'intestin grêle est ensuite reliée à une autre partie de l'intestin grêle. À la fin, le chirurgien peut tester les fuites avec une étude de colorant ou une endoscopie supérieure.

Notez que les parties inutilisées de l'estomac, contrairement à la gaine gastrique, ne sont pas retirées.

La chirurgie laparoscopique de pontage gastrique prend environ 2 à 3 heures.

Quels sont les éléments à prendre en compte après une chirurgie de pontage gastrique (Roux en Y) ?

Les prescriptions de pontage gastrique données aux patients après l'opération comprendront des injections d'anticoagulants et des protecteurs d'estomac. Les médicaments fournis comprendront des antibiotiques et des analgésiques qui devront être utilisés si nécessaire. Les diététiciens de Booking Surgery fourniront une liste de régime pour chaque patient et fourniront un soutien supplémentaire si nécessaire. Les restrictions alimentaires initiales après la chirurgie seront les suivantes :

• Les patients ne consommeront des liquides que pendant les 3 premières semaines suivant la chirurgie. Aussi appelée phase liquide, il est conseillé aux patients de consommer des shakes protéinés, des soupes, des tisanes, etc.
• Il est conseillé aux patients de consommer de la purée et des aliments liquides pendant les 3 semaines suivantes. Également appelée étape de la purée, il est recommandé aux patients d'augmenter leur régime alimentaire en mangeant de la purée et des aliments mélangés.
• Après 6 semaines de phase liquide et purée, les patients peuvent commencer à consommer des aliments solides. Après une chirurgie de pontage gastrique, les patients ne doivent jamais manger d'aliments solides et liquides en même temps.
• De plus, les patients doivent éviter les boissons caféinées ou gazeuses pendant 2 mois après la chirurgie, mais le café décaféiné peut être consommé en toute sécurité 10 jours après la chirurgie.
• Les patients doivent également éviter de fumer, d'alcool et de toute drogue récréative pendant au moins 3 semaines après la chirurgie.

Après la chirurgie, certaines activités physiques doivent également être évitées :

• Les patients peuvent reprendre le travail 2 semaines après leur retour à la maison s'il ne s'agit pas d'un travail physiquement pénible.
• Les patients doivent éviter les activités intenses et les rapports sexuels pendant le premier mois suivant la chirurgie.
• Les patients doivent marcher fréquemment et ne doivent pas soulever de charges lourdes de plus de 5 kg pendant le premier mois suivant l'opération et pas plus de 10 kg pendant les 3 premiers mois après l'opération.
• Les patients peuvent commencer à faire de l'exercice pour aider le processus de perte de poids 2 mois après la chirurgie.

De plus, les points de suture chirurgicaux se dissoudront d'eux-mêmes, mais s'ils ne le font pas, les patients doivent prendre rendez-vous avec leur médecin généraliste pour les faire retirer.

Quels sont les risques à court terme de la chirurgie de pontage gastrique (Roux en Y) ?

La chirurgie de pontage gastrique, bien que considérée comme relativement sûre principalement parce qu'elle est pratiquée par voie laparoscopie, comporte certains risques qui lui sont associés, comme toute intervention chirurgicale majeure. Ces risques comprennent :

• Saignement
• Infections
• Obstruction intestinale
• Fuite
• Complications d'anesthésie générale
• Caillots sanguins
• Thrombose veineuse profonde

Les anticoagulants et les chaussettes de compression fournis après la chirurgie réduisent le risque de caillots sanguins et de thrombose veineuse profonde.
Ces risques apparaissent très probablement dans le premier mois après la chirurgie.

Quelles sont les complications à long terme de la chirurgie de pontage gastrique (Roux en Y) ?

Les complications à long terme de la chirurgie du pontage gastrique (Roux en Y) peuvent être expliquées comme suit :

Malnutrition :

La malnutrition survient lorsque le corps est privé de vitamines, de minéraux et d'autres nutriments nécessaires au maintien d'un bon fonctionnement des tissus et des organes.

Les effets secondaires à long terme de la chirurgie de pontage gastrique (Roux en Y), à la suite de la malnutrition, comprennent :

• Vomissements
• Douleur
• Fatigue
• Peau sèche
• Changements d'humeur
• Perte de cheveux
• Hernies
• Reflux gastro-œsophagien
• Hypoglycémie

Calculs biliaires :

Au cours de la perte de poids rapide après la chirurgie de pontage gastrique, environ les 6 premiers mois, la formation de calculs biliaires augmente jusqu'à 20 %.

Syndrome de dumping :

Le syndrome de dumping est causé par la nourriture et les liquides dans l'estomac atteignant l'intestin grêle peu de temps après la chirurgie de pontage gastrique.

Que faire lorsque la chirurgie de pontage gastrique (Roux en Y) ne fonctionne pas ?

Si la chirurgie de pontage gastrique de Roux En Y est effectuée correctement par un chirurgien certifié, elle présente un très faible risque d'échec. La chirurgie est considérée comme un échec si le patient reprend du poids en quelques années. Revenir à d'anciennes habitudes alimentaires en mangeant excessivement de force ou en buvant fréquemment des boissons gazeuses peut entraîner un gonflement de l'estomac, permettant ainsi une reprise de poids.

Une mauvaise perte de poids conduit souvent à envisager une chirurgie de révision. Dans un tel cas, une révision du pontage gastrique au pontage gastrique pourrait être effectuée en réduisant la taille de la poche dilatée ou en rétrécissant l'anastomose de la chirurgie de pontage.

Quels sont les avantages de la chirurgie de pontage gastrique (Roux en Y) ?

Le pontage gastrique (Roux en Y) est l'un des types de chirurgie bariatrique les plus couramment pratiqués. Les avantages du pontage gastrique, qui est considéré comme l'option idéale pour les chirurgies bariatriques, peuvent être énumérés comme suit :

• Le pontage gastrique est réversible car des parties de l'ancien estomac ne sont pas retirées de l'abdomen.
• Il atténue les problèmes de santé liés à l'obésité tels que le diabète de type 2, l'hypertension, l'apnée du sommeil et le reflux acide.
• Au cours de la première année suivant la chirurgie, les patients perdent 75 ? leur excès de poids et 80 à 90 ? leur excès de poids au cours des deux premières années.
• Moins susceptible de reprendre un excès de poids, contrairement au régime yo-yo, la perte de poids est généralement à vie.
• Il produit des changements positifs dans les hormones intestinales qui réduisent l'appétit et augmentent la sensation de satiété.
• La diminution de l'excès de poids soulage la pression sur les genoux et les articulations, augmentant le taux de récupération de l'arthrose jusqu'à 85 %.

Quels sont les inconvénients de la chirurgie de pontage gastrique (Roux en Y) ?

Bien que la chirurgie de pontage gastrique présente de nombreux avantages, elle présente certains inconvénients qui doivent être pris en compte avant de passer par la chirurgie. Certains des inconvénients incluent :

• Moins d'options lorsqu'une chirurgie de révision est nécessaire.
• Comparé à d'autres opérations de réduction de l'estomac, la possibilité de complications est plus élevée car l'opération implique une plus grande partie du système digestif.
• Bien que cela soit rare, comme le pontage gastrique réduit l'absorption, une carence en vitamines peut survenir.
• Des suppléments vitaminiques bariatriques doivent être pris en permanence après l'opération.
• L'endoscopie devient plus difficile à réaliser sur le patient après le Bypass gastrique, mais reste possible.